《腰椎常见疾病》腰椎管狭窄症——1.什么是腰椎管狭窄症本来想说一说盘源性腰痛,苦于怎么都找不到梗,所以还是让我们先聊一下腰椎管狭窄症吧!什么叫腰椎管狭窄症呢?要搞清楚这个问题首先得知道什么是腰椎椎管。还好这个问题我们之前讲过,下图就是椎管的示意图,中间空空的区域就是椎管,是不是像一间倒过来的房子?有朋友问:脊髓和神经在脊柱的哪个位置?答:其实他们就住在我们的椎管里。颈椎和胸椎的椎管里住着脊髓和神经根。腰椎椎管里住的是马尾神经和神经根。好了,既然我们知道腰椎管是啥了,那腰椎管狭窄就很容易理解。其实就是住马尾神经和神经根的房子变小了,把他们给挤着了。你想想,这可是神经被挤到了呀!这一簇大神被挤到了,还能不让你难受?因此由于腰椎管狭窄引起腰痛、腿痛、间歇性跛行(就是走两步腿就会痛,必须坐一坐或者蹲下来休息一会儿,才能又走两步的情况),就叫做“腰椎管狭窄症”。大家都有经验,要房子变小,其实只需要两步。第一步,不停的往房子里堆东西,说到“堆东西”也不知道咋的,我想起了那几个让男生无奈,女生愉快的字,“买!买!买!” 买得多,屋里东西就越来越多,于是把人给挤出去了(看文章的女性朋友可别删我啊!我还是赞成大家“买买买”的)。第二步,就是住更多的人,打个比方,当你2室1厅的房子里突然出现了一走亲访友就大半年的七大姑八大姨,以及姑姑、姨母们的男人们和乖孙们。当你满含激动的热泪站在家门口,朝里望的时候。我相信,你心里一定在想:“我要努力(都给我消失)!买大房子(都给我消失)!住更多的人(都给我消失)!”(精神分裂前期症状)如此类推,引起腰椎管狭窄的原因,也有两个。第一,由于脊柱退变,前方的椎间盘突出,后方关节突内聚增生,黄韧带变肥厚,就像往椎管里堆东西,椎管变小,马尾神经和神经根受压。第二,由于局部炎症反应,导致神经根本身肿胀变粗,就如同房子大小没变,但住的人多了,于是乎马尾神经、神经根又被压着了。腰椎管从宽敞变到狭窄往往需要很多年时间,因此患病的多为老年人,马尾神经和神经根在椎管内,逐渐受到压迫。而不像腰椎间盘突出那样,受到的是急性压迫,因此腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症,看上去都是压迫了神经根、马尾神经,表现的症状却是不同。腰椎间盘突出症是突出的椎间盘髓核,直接压迫神经根,神经根周围炎症反应以及化学因子改变刺激神经根,引起神经根支配区域疼痛,直腿抬高试验往往呈阳性。腰椎管狭窄症则是因为慢性压迫,导致马尾神经和神经根缺血,而引起下肢弥漫性疼痛,直腿抬高试验往往呈阴性,症状以间歇性跛行为主。腰椎管狭窄症怎么治疗呢?这就要看原因了,如果是因为神经根肿胀而导致的腰椎管相对变窄,通过一段时间正规的保守治疗(抗炎、营养神经、改善局部微循环),症状一般都会缓解。但是,如果是因为房子里的东西堆太多了,这样的保守治疗效果往往不理想。为什么不理想呢?想象一下,5个人住在一间50平方的房子里,各占一角各干各的相处十分愉快,可是房子里的东西越堆越多,最后这5个人只能待在3平方不到的狭小空间里,这时他们5个人还会愉快的相处么?肯定不能,他们会闹别扭,他们会吵架,甚至他们还会打架。保守治疗就相当于给他们好吃的好玩儿的,转移他们的注意力,安抚他们,让他们安静点。可是理想是丰满的现实是骨感的,过不了多久他们吃够了,玩累了,又会面对面,大眼瞪小眼干起来。这个时候能缓和矛盾的唯一方法就是把东西都搬出去,让房间再次变得宽敞,让他们每一个人都有足够的空间。让椎管再次变宽敞,单靠保守治疗吃药是不可能的,必须通过外科手术才能达到目的。一般来讲,我们把中央型椎管狭窄分成A、B、C、D,4个等级(如图),当椎管狭窄达到C级和D级的时候,保守治疗几乎无效,需要手术治疗。下一节我们会讲到腰椎管狭窄症的手术治疗方案,大家不要错过哟!(文章为脊柱微创范医生原创,欢迎转载,请注明出处。部分图片来源于网络。)长按此二维码,可快速关注 MISDrFan科普站,了解脊柱健康知识。同时也可以关注脊柱微创范医生微信 SpineDrFan 方便交流 ,脊柱微创范医生团队助您拥有健康的小腰。
门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛,大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的,本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼,对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼,坚持下去,会收到很好的效果。(贵在坚持,务必坚持!)颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操,颈椎、腰椎保健操
1.胸腰椎骨质疏松性骨折有什么特点? 在人口老龄化的今天,骨质疏松日益成为影响人类健康和生活质量的突出问题。由于骨量的减少,骨的机械强度也随之下降。因此,老年人在日常生活中稍不注意,就会发生骨折。统计表明,由骨质疏松引起的骨折的发生率逐年增加。骨质疏松相关的骨折主要有:桡骨远端骨折、股骨颈骨折和脊柱骨折。 发生了脊柱骨折,特别是胸腰椎的骨折,由于起床直立活动将增加对脊椎的压缩应力,可能造成骨折的移位和不愈合,所以对该类骨折的基本的治疗方法是卧床休息。一般要求绝对卧床的时间在2-3月左右。人到老年,全身重要器官的功能有不同程度的衰退,所以保持一定的活动度非常重要。老年病人长期卧床的主要并发症有:坠积性肺炎、尿路感染和褥疮等。任何一种并发症的出现都是严重甚至是致命的。所以,如何减轻病人的痛苦,缩短卧床康复的时间就成了胸腰椎骨质疏松性骨折治疗中的一个重要课题。 2.什么是椎体成形术? 所谓椎体成形术,是在X线的透视或者CT定位下,将一根穿刺针从骨折椎体的后方经过皮肤、椎弓根进入骨折的椎体,经确认位置无误后,调制少量骨水泥,注入骨折的椎体。待骨水泥聚合变硬后,操作即告完成。操作一般在局部麻醉下进行。 1983年,法国医生Carlibert首先尝试用椎体成形术来治疗脊椎的侵袭性血管瘤,取得较好的效果。多年以来,椎体成形术得到的不断的完善,临床应用范围也日益扩大。我们在3年前开始将椎体成形术应用于胸腰椎骨质疏松性骨折的治疗,已经有了数十例病人的经验。 3.椎体成形术对于胸腰椎骨质疏松性骨折有哪些优点呢? 首先,椎体成形术后,骨折椎体的机械强度大大增加了,随之,椎体的抗压缩应力的特性也恢复了。因而,病人在术后第二天即可起床活动。病人的身体机能和精神状态能得以迅速恢复,由于卧床引起并发症的可能性大大减少了。 其次,椎体成形术对于胸腰椎骨质疏松性骨折有着良好的止痛作用。一般情况下,病人在术后即刻,疼痛即可得到明显的改善。 最后,椎体成形术对病人的创伤小,痛苦少。一般只需要局麻下操作,术后在皮肤上只留下针眼。病人短期内即可康复。 4.哪些胸腰椎骨质疏松性骨折适合于椎体成形术? 第一,椎体成形术适合于新鲜的骨折。对于骨折时间在1月的病人,疗效如何,尚不明确。 第二,骨折的原因中有骨质疏松的内因存在。如年龄在50岁以上,骨密度明显降低等。通常只有轻微的外伤史。至于年轻病人,高能量损伤(如高处坠跌、车祸等)所致的骨折,不适用于椎体成形术。 第三,从骨折的类型来说,椎体成形术主要适用于椎体的屈曲压缩性骨折。压缩的程度骨折等不适用椎体成形术。 5.除了胸腰椎骨质疏松性骨折,椎体成形术还适用于哪些情况? 椎体的侵袭性血管瘤、椎体的溶骨性转移性肿瘤也可考虑应用椎体成形术来治疗。